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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高，仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌男性罕见。
乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。
乳房，自古以来就是女人美丽的象征。对于成年女性来说，它不仅是性与哺育的符号，更是与生命紧紧相联的一部分是内分泌的靶向器##官。然而，乳房也是女人身上受癌症威胁最严重的器##官。 统计显示，2015年中国乳腺癌发病率城市女性为53.87/10万，过去的十年里，发病率每年以3%的速度递增。目前，乳腺癌已超过宫颈癌，成为女性恶性肿瘤的“第一杀手”!
常见症状:乳房肿块、泌乳障碍、乳腺癌的远处转移、胸痛、剧痛、水肿、乳头内陷、乳头溢液、乳头破碎
可喜：
早期患者比例 越来越高
中山大学附属肿瘤医院乳腺科主任谢小明接受记者采访时介绍，乳腺癌的发病率持续上升，特别是在城市女性中乳腺癌的发病率会更高，这与职业女性工作压力大、情绪上郁郁寡欢、结婚晚生育迟等因素有关。但不幸中的万幸是，这几年媒体不断地宣传，女性进行乳房自检、定期体检的意识不断提高，在确诊的乳腺癌患者中，早期的比例越来越高，目前已达60%-70%，而不像早些年许多人一发现往往已是中晚期。乳腺癌越早发现，治疗效果越好，不但5年生存可达80%，而且还可以保住乳房，减少创伤，从生理上和心理上减少对女性患者的影响。
可惜：
患者治疗不足
置身复发“高风险”
对于乳腺癌患者，若想获得较好的治疗效果、较长的生存期，除了早期发现外，规范的治疗也是“王道”。不过遗憾的是，在一些二级医院，乳腺癌的治疗不足和治疗过度还的确存在。
谢小明教授介绍，乳腺癌的治疗手段包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。在任何一种治疗手段上都可能存在治疗不足，这其中医患双方的因素都有。以手术为例，这几年对“保乳手术”的呼声越来越高，但保乳手术只适合临床I期、Ⅱ期的乳腺癌患者，且乳房有适当体积，术后还能保持其外观效果的患者。当肿瘤直径大于4厘米之后，一般就不适合保乳了。临床中，他们也遇到过一些对身材要求较高的女性不顾病情和自己乳房情况一味坚持保乳，医生若不能严格把握住手术适应症，该全切的却选择了保乳，就会让患者由于治疗不足而置于复发转移的高风险中。
乳腺癌的患者，如果雌激素受体呈阳性的(约占乳腺癌患者的70%)都需要接受辅助内分泌治疗。谢小明教授介绍，在以往国内外乳腺癌指南中推荐内分泌治疗的疗程均不超过5年，但2013年至2016年有三个大型的临床研究显示，与治疗5年相比，术后接受内分泌治疗10年更能使雌激素受体阳性的乳腺癌患者受益。特别是今年6月在第52届美国临床肿瘤学会年会上，由加拿大癌症试验组发起的MA.17R 研究结果也显示，乳腺癌患者使用芳香化酶抑制剂进行辅助内分泌治疗10年优于5年。
在临床中有些患者，认为自己已经做了手术、化疗，坚持内分泌治疗一两年后、身体检查没有问题就自行停药了。还有的患者服用内分泌治疗药物出现潮红潮热等更年期样的症状，或是出现转氨酶升高等也放弃了内分泌治疗。这些都属于内分泌治疗上的治疗不足。谢小明教授介绍，任何一种治疗方式都有副作用，对于内分泌治疗引起的不良反应，是有对策的。医生通过调整药物种类、药物剂量、辅助护肝药，或中成药对症治疗是可以解决这些问题的。他补充说，乳腺癌患者术后2到3年是一个复发高峰，7到8年是另一个复发高峰(有理论认为第二个高峰的出现，与内分泌治疗5年后停药有关)，坚持内分泌治疗10年，可降低这两个高峰的复发风险。
乳腺癌患者中如果HER2呈阳性，则需要接受靶向治疗，可是从目前的统计看，能够接受足疗程靶向治疗的患者仅30%至40%，这与靶向药物的费用高昂(最低需要15万元)有密切关系。谢小明教授希望借助《羊城晚报》呼吁乳腺癌靶向药物能尽快进入广州医保，目前在广东许多城市如深圳、东莞，以及浙江、福建、湖南等省份乳腺癌靶向治疗药物已经进入医保。
可叹：
治疗过度
生命质&量俱损
治疗不足患者置身复发“高风险”，与此同时治疗过度同样不利于患者的长期生存以及生活质量。谢小明教授介绍，目前乳癌的手术方式主要有乳癌保乳手术、乳房单纯切除术、乳癌改良根治术、乳癌根治术等等。不论是采取什么手术方式，关键是怎么在最好的治疗效果和最少的并发症之间权衡利弊。一些患者和基层医生还停留在过去的思维模式“切得越多治疗越彻底”，因此在一些基层医院动辄就把腋窝淋巴结清扫了。其实如果腋窝淋巴结发生了转移，需要将它们完全清扫干净;如果腋窝淋巴结没有癌转移，就不需要清扫了，否则出现术后患侧上肢活动受限、甚至上肢水肿的机会会明显增加，生活质量会大受影响。
在乳腺癌的化疗方面也存在治疗过度问题。在很多人的印象中，得了乳腺癌就一定要化疗，其实并非如此。乳腺癌有很多亚型，其中雌激素孕激素受体阳性、腋窝淋巴结阴性、21基因检测评估为低风险的无需化疗，一般也不建议70岁以上患者进行化疗。化疗药物是把“双刃剑”，在杀死癌细胞的同时，对正常细胞也会造成损害，对于确实需要化疗的患者，医生会在保证疗效的同时，尽量选择毒副作用小的药物，4个疗程是最为常见的选择。谢小明教授介绍，在某些基层医院有时动辄就建议患者进行8个，甚至10个疗程的治疗。
谢小明教授认为，乳腺癌治疗过度不排除有追求经济效益的思想作祟，更多的还是医生治疗理念的陈旧。医学的发展日新月异，乳腺癌的治疗也是如此，医生们要不断地学习，与国内外最前沿的信息接轨。他建议，三级医院的医生要经常参加国际的学术会议，基层医院的医生要多参加国内高质量的学术会议并到省部级医院进修，而省部级医院的医生要多到基层医院进行帮扶、交流，这样才能让各地城乡的乳腺癌患者都接受到规范的治疗。
乳腺癌患者还能生育哺乳吗?
在乳腺癌患者中，有部分女性未育，甚至未婚，也就是我们通常说的“单身贵族”。当她们得知自己罹患乳腺癌，最关心的问题就是会否影响到将来怀孕、生育、哺乳。
乳腺癌为何会青睐“单身贵族”?原来不生育、不哺乳对女性体内的女性激素有很大的影响。激素的周期性变化会引起乳腺组织的生理性改变。雌激素刺激乳腺导管和结缔组织增生，促进乳腺发育;孕激素主要促进乳腺腺泡的发育。研究表明，未婚、初潮年龄早、停经晚、月经周期短、产次少或未哺乳的女性，发生乳腺癌的危险性较大。
对于这部分女性手术、化疗后，在接受内分泌治疗期间，能否怀孕?谢小明教授的回答是“可以”!一般建议内分泌治疗停药6个月后就可以考虑受孕。目前的研究认为，对于乳腺癌患者来说，化疗后康复期怀孕并不会增加复发转移的风险。化疗虽然对女性卵巢功能有一定损害，但是有研究显示，40岁以下女性化疗后60%仍有生育能力;40岁以上女性化疗后有40%仍有生育能力。截至目前，谢小明教授有几个患者都已经成功升级为妈妈了，其中一个还在备战二胎。不过他提醒说，这部分女性在分娩后应尽快恢复服用内分泌药物，因此并不建议哺乳，因为哺乳意味着长时间停用内分泌药物。
(提示：本网站内容仅供参考，不可替代医生当面诊断。一切诊断和治疗请遵从医生的指导。)
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