盐酸二甲双胍肠溶片
【主要成分】盐酸二甲双胍。
【性 状】白色肠溶薄膜衣片，除去包衣后显白色。
【适 应 症】盐酸二甲双胍肠溶片用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药,小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。
【用法用量】盐酸二甲双胍肠溶片口服，餐前半小时服用。成人开始一次一片（0.25克），一日2-3次，以后根据血糖和尿糖情况调整剂量，一般每日量4-6片（1-1.5克），每日最大剂量不超过8片（2克）。
【不良反应】（1）胃肠道反应，表现为食欲不振,恶心,呕吐,腹泻,胃痛,口中金属味。（2）有时有乏力,疲倦,体重减轻,头晕,皮疹。（3）乳酸性酸中毒虽然发生率很低，但应予注意。临床表现为呕吐,腹痛,过度换气,神志障碍，血液中乳酸浓度增加而不能用尿毒症,酮症酸中毒或水杨酸中毒解释。（4）可减少肠道吸收维生素B12，使血红蛋白减少，产生巨红细胞贫血，也可引起吸收不良。
【禁 忌】（1）2型糖尿病伴有酮症,酸中毒,肝,肾肾功能不全（血清肌酐超过1.5m克/dl）,肺功能不全,心力衰竭,呼吸功能衰竭,急性心肌梗死,严重感染和外伤,重大手术以及临床有低血压和缺氧情况禁用。（2）酗酒者，过度饮酒者,脱水,痢疾,营养不良者，对本品和双胍类药物过敏者禁用。（3）糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病,糖尿病眼底病变）。（4）静脉肾盂造影或动脉造影前。（5）严重心,肺病患者。（6）维生素B12,叶酸和铁缺乏的患者。（7）全身情况较差的患者（如营养不良,脱水）。
【注意事项】（1）Ⅰ型糖尿病不应单独使用。（2）用药期间定期空腹检查血糖,尿糖,尿酮体，定期测血肌酐,血乳酸浓度。。（3）既往有乳酸性酸中毒史者慎用。（4）进行肾脏造影者应于前3天停用本品。（5）与胰岛素合用治疗时，防止出现低血糖反应。
【相互作用】（1）盐酸二甲双胍肠溶片与胰岛素合用会加强降血糖作用，应减少胰岛素剂量。（2）可加强抗凝药（如华法林等）的抗凝血作用，导致出血倾向。（3）本品如与含醇饮料同服可发生腹痛,酸血症及体温过低。（4）本品与磺酰脲类并用时，可引起低血糖。（5）西咪替丁可增加本品的生物利用度，减少肾脏清除率，故应减少本品剂量。
【药代动力学】 口服盐酸二甲双胍肠溶片在小肠崩解，溶出药物由小肠吸收。给药后血药浓度上升缓慢，应在餐前服用。肠道壁内集聚较高水平二甲双胍，为血药浓度的10~100倍。肾,肝的唾液内含量约为血浆浓度的2倍多，二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，以原形随尿液排出，清除迅速，血浆半衰期为1.7～4.5小时，12小时内90%被清除。本品一部分可由肾小管分泌，故肾清除率大于肾小球滤过率，由于本品主要以原形由肾脏排泄，故在肾功能减退时用本品可在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。
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